如何认知清营汤？什么是营分证？临床怎么用？今天就来讨论一下这个问题。
营分证的证候特征
六版规划教材认为营分证是以营热阴伤，扰神窜络为主要特点的一种证候类型。临床表现证候类型有四:一为营分证;二为营热阴伤证，即通常所指的营分代表证;三为气营两伤证;四为逆传心包证。
营分证的病机一般以“热灼营阴，心神被扰”来概括，《温病学》规划教材将营分证病机修正为“营热阴伤，扰神窜络”。以往对营分证病机研究，大多数医家着重于“营热”、“阴伤”等方面，对血瘀讨论较少。近年对营分证的实验研究和临床研究逐步深入，营分证血热血瘀的病机被进一步揭示。
目前的研究认为，血瘀是营分证阶段的一个重要病理特点。如吴瑭创制的清营汤内配用丹参，即具有活血化瘀作用。有研究认为，身热夜甚，斑疹与营分证存在微循环障碍有关，宏观血瘀征象与微观血瘀表现多数是一致的。宏观血瘀证如斑疹舌绛，检测微观指标多见血液高粘、高聚、高浓，以及其他支持瘀血存在的指征。
对营分证病理实质的讨论，已证实此阶段为细菌、内*素和病*引起的*血症，导致多种细胞器损伤和氧自由基损伤和弥散性血管内凝血为主。有学者认为，营分证处于卫气营血的病位较深层次，营分证总体上讲是血分证的初期病变，热入心包证是最严重的神志异常的营分证，舌绛神昏是营分证具有特征性的两大表现，这种观点代表了部分医家的看法。
方证特点及其临床应用机理
从方剂的组成分析，本方证主要有三个方面:一是加减清热地*汤(原犀角地*汤)证，如舌绛、出血、斑疹等;二是金银花、连翘、*连、竹叶对应的心包热症与热*证，如心神烦躁，神志异常;尿赤、燥热、疔疮疖疡等;三是增液汤证，如舌干，大便燥结等。
辨方证要点:舌绛、心烦燥扰、斑疹隐隐。外感病针对热入营分证。杂病火热深入营血，暗耗营阴，扰心闭窍、动风而见有清营汤证者，可用本方治疗。
凡临床多种疑难杂病，遇久治不愈的疾病，只要见舌绛，就可从营分郁热考虑，以清营汤加减。对于中风，方用生地、玄参清营泻热，用连翘、郁金、石菖蒲清心开窍，用桑叶、丹皮、羚羊角凉肝息风。
这种方法为中风、高血压病的治疗开拓了思路。对于痉厥，用犀角、玄参、丹皮凉营清心;用连翘清心;胆星、橘红化痰开窍。该法为癫痫、高血压眩晕、痉厥的辨治提供了新的思路。
清营汤运用扩展
清营汤用于传统意义上温病营分证的治疗，涵括现代医学的多种急性传染性、感染性疾病，如流脑、乙脑、流行性出血热、变态性亚败血症等。
近年来，其应用范围和所治病症在原有基础上有较大扩展，主要包括:
(1)免疫性疾病：如急性紫癜性肾炎，常以清营汤加丹皮、大*、芦根等治疗。
(2)皮肤病，除常见的各种紫癜外，还有药物性皮炎、银屑病、疥疮、接触性皮炎等，多用清营汤原方加丹皮、防风等治疗。
(3)其它如眼底病、血栓闭塞性脉管炎等，也常用清营汤加减治疗。
以清营汤法治烧伤、消渴、痹证、中风、痉厥、心烦失眠、病*性心肌炎、慢性肾衰竭等，均为清营汤临床新用。
参考文献
《温病名方清营汤的方证特点及其临床应用规律分析》
排版：吴昊璐、杨东晨
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